Los dedos en palillo de tambor, hipocratismo digital, "clubbing" constituyen un engrosamiento de las falanges distales de los dedos de las manos y de los pies. Se desconoce su mecanismo de producción y ha intrigado a los médicos desde los tiempos de Hipocrates. Una hipótesis lo atribuye a la hipoxia.
La osteoartropatia hipertrófica -Enfermedad de Marie-Bamberger es un estadio mas avanzado, que se asocia con proliferación periostica de los huesos largos, y a menudo con artralgia o artritis. Se acompañan de uñas en vidrio de reloj.
CLINICA
- La afectación es al principio indolora, bilateral y reversible si se elimina sucausa. Se diagnostica cuando el diametro transversal de la punta del dedo es mayor que el de la articulación entre la 2 a y 3a falanges. La falange afectada es carnosa, muy vascular y esta inflamada; la piel puede tener escoriaciones. Se afectan primero en el pulgar e índice, para extenderse después a los demás dedos. Aumenta de grosor primero el lecho ungueal. Más tarde se inflaman las falanges distales. En presencia de dedos en palillo de tambor, debe investigarse siempre la posible existencia de osteoartropatia hipertrófica, la cual puede preceder, en semanas , a la aparición de una neoplasia pulmonar. Los dedos en palillo de tambor y la osteoartropatia hipertrófica pueden evolucionar paralelamente con el proceso subyacente.
- Cuando esta afectado el periostio de los huesos largos, puede haber dolor, inflamación periarticular e incluso artritis .
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ETIOLOGIA
Los dedos en palillo de tambor y la osteoartropatia hipertrófica se asocian a :
- Enfermedad pulmonar. 75-80%
- carcinoma broncogeno (raro en metástasis)
- mesotelioma.
- infecciones crónicas, tuberculosis ,bronquiectasias, abscesos, empiemas....
- EPOC , fibrosis pulmonar
- lesiones mediastinicas.
- Enfermedades cardiacas. 10-15%
- cardiopatías congénitas cianóticas:
retorno venoso total anómalo
transposición de los grandes vasos
atresia tricúspide
tronco arterial
- endocarditis subaguda.
- fístula arteriovenosa pulmonar.
- Trastornos aparato digestivo . 5-15%
- enfermedad inflamatoria intestinal.
- neoplasias digestivas.
- linfoma intestinal.(linfoma mediterraneo)
- malabsorcion
- cirrosis. - Hipertiroidismo.
- Hemoglobinopatias.
- Acropaquias unilaterales
- aneurisma de la aorta
- aneurisma subclavia
- TB apical
- Pancoast - Formas hereditarias no están relacionadas con trastorno sistémico
- Idiopáticas
DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR BILATERALES
HISTORIA CLINICA
Una historia familiar y una evolucion larga sin pruebas de enfermedad asociada sugiere que se trata de un tipo hereditario.
Deben buscarse signos y síntomas asociados de neumopatía , malabsorción hipertiroidismo etc....: tos, disnea, fumador de cigarrillos, cianosis, fiebre, alcoholismo, ictericia, diarrea y temblor.
EXPLORACION FISICA
Deben buscarse signos de neumopatía crónica , hepatopatia, neoplasia , endocarditis etc...: sibilancias, estertores, nódulos supraclaviculares, soplos, ictericia ,arañas vasculares, eritema palmar, hepatomegalia ,masas abdominales (enteritis regional),bocio , exoftalmos.....
LABORATORIO
coulter , bioquimica y orina.
radigrafia de torax.
electrocardiograma.
T4, T3 ,TSH.
gasometria.
estudios de imagen de aparato digestivo
radiología ósea ; al comienzo, las radiografías son normales. Mas tarde hay ensanchamiento y desmineralización de la apofisis ungueal. Los huesos largos pueden revelar engrosamiento periostico, especialmente cerca de las articulaciones.
Referencias
Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed. St. Louis, Mo; WB Saunders; 2005:78-79.
Murray J, Nadel J. Textbook of Respiratory Medicine. 3rd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2000:506.
Spicknall KE. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis, pathophysiology, and clinical relevance. J Am Acad Dermatol. 2005; 52(6): 1020-8
2008
2 comentarios:
Excelente revisió, bastante completa pero concisa... Gracias
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